Остеопороз – заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микростуктуры костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме. Патологические переломы на фоне остеопороза могут возникнуть при падении с высоты собственного роста, неловком движении, кашле, даже чихании и вообще без видимого травматического вмешательства.
Акция «Не дай себе сломаться» позволяет повысить осведомленность и своевременно профилактировать, диагностировать и начать лечение остеопороза и костно-мышечных заболеваний
Основные группы риска по развитию остеопороза:
женщины в постменопаузе (в т.ч. хирургической)
мужчины с гипогонадизмом (снижение уровня половых гормонов)
лица, получающие глюкокортикоидную терапию длительностью более 1 месяца
лица, получающие антигормональную терапию по поводу опухоли молочной железы или предстательной железы
Основные факторы риска:
Многим пациентам диагноз «остеопороз» ставится слишком поздно, только после полученного перелома, поэтому Российская ассоциация по остеопорозу (РАОП) рекомендует всем женщинам в период менопаузы и мужчинам старше 50 лет обследоваться на наличие остеопороза и риска переломов. Также следует обратиться к специалисту, если:
Малотравматичные переломы в анамнезе
Наличие предшествующих переломов в анамнезе, произошедших при минимальной травме, — наиболее значимый фактор риска остеопороза и остеопоротических переломов.
Малотравматичными переломами считаются переломы, произошедшие спонтанно или при падении с высоты собственного роста или ниже, а также в ситуации, когда у пациента на рентгенограмме выявлен компрессионный перелом позвонка, независимо от того, выявляются симптомы компрессии или нет.
Переломы в анамнезе
У людей с переломом любой локализации риск последующего перелома в 2,2 раза выше, чем без предшествующего перелома. Для прогноза имеют значение количество и локализация переломов. Так, предшествующие переломы позвонков увеличивают риск последующих переломов более чем в 4 раза, а также становятся предикторами переломов других локализаций, в том числе шейки бедра.
Наряду с этим, переломы предплечья могут предшествовать переломам позвонков и бедра, а предыдущие переломы бедра увеличивают риск последующих переломов данной локализации.
Наследственность (семейный анамнез остеопороза)
У людей с семейным анамнезом остеопороза наблюдается более низкая МПК. Считается, что это связано с низким пиком костной массы в таких семьях. При этом семейный анамнез включает не только диагноз остеопороза, но и наличие кифоза и перелома при минимальной травме у родственников (матери, отца и сестер) в возрасте после 45–50 лет.
Масса тела
Низкая масса или низкий индекс массы тела (ИМТ) — индикатор низкой МПК и предиктор переломов, в частности, шейки бедра. Низким считается ИМТ меньше 20 кг/м2, а низкой массой тела — менее 57 кг.
Имеет значение и потеря массы тела более 10% от массы в возрасте старше 25 лет.
Возраст
Снижение МПК начинается с возраста 45–50 лет, но значимое увеличение риска ОП ассоциируется с возрастом 65 лет и старше.
Следовательно, возраст 65 лет и старше следует учитывать, как предиктор переломов костей. Следует отметить, что даже такой фактор, как низкая МПК, соотносится с возрастом. Например, у 75-летнего человека с низкой МПК риск развития остеопороза достоверно выше, чем у 55-летнего с такой же МПК.
Дефицит гормонов
К факторам, ассоциирующимся с развитием остеопороза, относится и дефицит половых гормонов как у женщин, так и у мужчин. Женщины с ранней (до 40–45 лет) менопаузой имеют более высокий риск остеопороза. Особенно высок риск остеопороза у женщин после хирургической менопаузы (гистерэктомия или овариэктомия).
При этом использование гормонозаместительной терапии эстрогенами (применяемой не по поводу остеопороза) ассоциируется с более высоким уровнем МПК. У пременопаузальных женщин фактор риска — аменорея более года. Ассоциации других репродуктивных факторов (количество беременностей, наличие и длительность лактации) с остеопорозом не получено.
Дефицит витамина D
Дефицит витамина D — фактор риска остеопороза. Витамин D необходим для обеспечения абсорбции кальция и обменных процессов в костной ткани.
С увеличением возраста отмечается снижение уровня 1,25(ОН)D в сыворотке крови, обусловленное снижением функции почек, сокращением времени пребывания на солнце и уменьшением способности кожи к выработке витамина D.
Недостаточность или дефицит витамина D обусловливают вторичный гиперпаратиреоз, который в свою очередь ведёт к ускорению костного метаболизма.
Вредные привычки
Курение отнесено к значимым факторам риска развития остеопороза. МПК у курильщиков в 1,5–2 раза ниже, чем у некурящих. Курящие женщины достоверно больше подвержены риску переломов бедра, чем некурящие.
Влияние алкоголя на остеогенез связано с его прямым антипролиферативным эффектом на остеобласты. Кроме того, при злоупотреблении алкоголем повышается склонность к падениям, а значит, возрастает риск переломов костей.
К сожалению, Вы не сможете самостоятельно почувствовать, что ваши кости стали тонкими и слабыми. Вот почему остеопороз называют «молчаливым заболеванием».
Но если ваш возраст превышает 50 лет, у вас ранее были переломы (не связанные с серьезной травмой), Вы чувствуете приближение менопаузы или у вашей матери диагностирован остеопороз, то вам следует проконсультироваться у врача.
Для диагностики остеопороза, кроме опроса и осмотра, требуется оценка FRAX (10-летняя вероятность патологических переломов) и денситометрия.
Признаки развития остеопороза
На начальной стадии, остеопороз протекает бессимптомно. Чаще всего вам ставится диагноз остеопороз после того, как случился перелом. Однако при прогрессировании остеопороза возникают такие признаки как:
Низкоэнергетические переломы (падение с высоты не выше собственного роста)
Наиболее типичны переломы грудных и поясничных позвонков, дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела бедренной кости. Как результат — острая или хроническая боль в спине
Хроническая или впервые возникшая боль в спине. Потеря роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с возрастом в 25 лет
Выраженный грудной гиперкифоз (появляются сутулость и нарушение осанки)
Лабораторная диагностика нужна для подтверждения/исключения заболеваний, приводящих к развитию вторичного остеопороза и уточнения противопоказаний к назначению той или иной медикаментозной терапии. Для этих целей проводятся следующие лабораторные исследования в крови:
общий кальций
креатинин (с подсчетом СКФ)
фосфор
щелочная фосфатаза
глюкоза
общий анализ крови
витамин Д
паратгормон
